Lipofilling en la mama

La doctora Susana Puga  nos explica en que consiste la técnica del lipofilling.
Denominamos lipofilling al injerto de células grasas del paciente en distintas zonas corporales o faciales.
El objetivo es conseguir que estas células grasas “prendan“ en las zonas anatómicas donde son injertadas de manera que el resultado sea definitivo.
La limitación de esta técnica es que no pueden realizarse grandes aumentos de volumen en un solo procedimiento, ya que para que las células prendan, necesitan ser situadas en un lecho bien vascularizado. Cuando se acumulan demasiadas capas celulares en un solo tiempo, a las capas más superficiales no les llega la vascularización necesaria y mueren.
Existen múltiples indicaciones para realizar el lipofilling: aumento de volumen estético facial (fundamentalmente labios y pómulos ), reparación de cicatrices deprimidas en cualquier región anatómica, reparación de secuelas de otras cirugías ( complemento en la reconstrucción mamaria, zonas deprimidas por liposucciones previas), etc.

La realización de la técnica del lipofilling consta de tres pasos: el primero es la obtención de las células grasas del paciente, el segundo el tratamiento especial de dichas células y, finalmente, el injerto de las células grasas en la zona anatómica a tratar.

La obtención de las células grasas se realiza mediante una pequeña liposucción con cánulas especiales de una zona donde haya células grasas en abundancia ( abdomen, caderas ).
Las células obtenidas se someten a un proceso de centrifugación para seleccionar únicamente aquellas que son viables.
Finalmente las células son injertadas en la zona a tratar, realizándose una mínima incisión, con la ayuda de pequeñas cánulas diseñadas especialmente para este tipo de procedimientos.

Dependiendo de las zonas a tratar y su amplitud, este procedimiento puede realizarse en régimen ambulatorio, bajo anestesia local, o bajo anestesia local y sedación, con unas horas de estancia postoperatoria en hospital de día.
La técnica del lipofilling conlleva la formación de una reacción inflamatoria y la aparición de pequeños hematomas (moretones), tanto en la zona de la que se obtienen las células grasas (generalmente caderas o abdomen), como en la zona de tratamiento donde son injertadas.

El resultado definitivo se valorará en varios meses, cuando el proceso inflamatorio haya desaparecido. Entonces podrá evidenciarse qué porcentaje de las células injertadas han prendido. Cuando los defectos a tratar son amplios, será necesario repetir el procedimiento varias veces para obtener el resultado deseado.

La doctora Susana Puga recientemente realizó un curso de especialización en lipofilling denominado: Biggs & Khouri 4th Fat Graft Course. En este curso se abordó de forma monográfica el lipofilling en la mama. Entre otros temas se trató el lipofilling en el tratamiento de la mama tuberosa y el lipofilling en la reconstrucción de mama postmastectomia.

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Prótesis PIP: Nuestro punto de vista

La noticia del fraude de las prótesis PIP está copando los titulares de los medios de comunicación desde hace semanas y despertando el interés y la preocupación en la cirugía de aumento mamario.

Como ya anunciamos cuando salió a la luz el escandalo; el ICP Martín del Yerro nunca ha utilizado prótesis mamarias de la marca PIP (Poly Implant Prostheses) ni tampoco M-Implants de las marcas Rofil Medical o Rofil Medro. Nuestras pacientes saben que solo utilizamos los mejores materiales en las cirugías.
A día de hoy la recomendación más lógica para las mujeres que llevan implantes PIP o Rofil es consultar con un cirujano plástico, quién posiblemente recomendará la explantación de la prótesis mamarias para evitar riesgos. El mayor riesgo que presentan estas prótesis es que se rompan y el contenido pueda migrar hacia los tejidos circundantes o hacía los ganglios linfáticos.

Desde los medios de comunicación se ha llegado a afirmar que las prótesis PIP causan cáncer y esta es una afirmación que no es cierta. No existe ninguna evidencia que demuestre que las prótesis PIP o cualquier otra produzcan cáncer. Es cierto que se han dado casos de cáncer en mujeres portadoras de prótesis PIP; pero también se dan casos en mujeres que llevan otras prótesis y en mujeres que no las llevan. No es posible demostrar una relación causa-efecto.

También se está insistiendo mucho en la necesidad de retirar las prótesis aunque estén intactas; con el argumento de que es más fácil retirar una prótesis integra que una rota. Esto es cierto, pero para tranquilidad de las pacientes, debemos aclarar que cuando las prótesis se rompen, la mayoría de las roturas son intra-capsulares; es decir la prótesis se rompe dentro de la cápsula y el contenido se queda confinado en la propia cápsula facilitando su extracción. Solo una pequeña parte de las roturas (un 10 %) son extra capsulares y de estas, la mayoría no supone migración de la silicona. Cuando la silicona se vierte extracapsularmente puede producir imflamación e irritación del tejido.

Estén o no estén rotas las prótesis y sea como sea la rotura de la prótesis mamaria, desde el ICP Martín del Yerro recomendamos acudir a cirujanos plásticos con gran experiencia en cirugía de recambio de implantes. La cirugía de recambio de implantes puede ser muy sencilla o muy complicada (dependiendo del estado del implante y del tejido)

Desde el ICP Martín del Yerro ofrecemos nuestra amplia experiencia en cirugía mamaria. Somos una de las unidades de cirugía plásticas que más intervenciones mamarias realiza en Europa y hemos tratado cientos de casos de explantación mamaria con excelentes resultados. Fuimos pioneros en el mundo en la utilización del gel cohesivo de silicona y en la introducción de los implantes mamarios de forma anatómica.

En muchos casos no solo retiramos los implantes sino que al utilizar prótesis anatómicas mejoramos el resultado estético logrando un pecho más armonioso y bonito. Tambien reparamos posibles errores de anteriores cirugías.

Si quierés un cita para valorar tu caso, haz click aquí

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Implantes PIP. Nota del Dr. José Luís Martín del Yerro.

En el Instituto de Cirugía Plástica Martín del Yerro, nunca hemos utilizado implantes de la marca PIP (Poly Implant Prostheses) ni tampoco M-Implants de las marcas Rofil Medical o Rofil Medro.

Según las informaciones de que disponemos a través de la ISAPS (International Society of Aesthetic Plastic Surgery) y otras fuentes, estas marcas de prótesis mamarias fabricaron las mismas con una silicona de grado inferior al requerido.

La fabricación de implantes mamarios se realiza con una silicona denominada de Grado Médico, lo que significa que su grado de pureza es muy alto y que se exige una manipulación muy rigurosa y exigente.

Existen otros tipos de silicona que se denominan de Grado Industrial y que se utilizan para la fabricación de útiles que no se implantan o no tienen contacto con el cuerpo humano. Esta silicona simplemente es menos pura en su fabricación y se manipula y transporta de forma menos exigente en cuanto su posible contaminación.

Al parecer los implantes de las marcas mencionadas fueron fabricados con esta silicona de Grado Industrial. Además estos implantes presentan una tasa de ruptura muy alta, lo que provoca que la silicona de Grado Industrial salga y entre en contacto con el organismo. Este tipo de silicona de menor grado de pureza puede provocar inflamación severa, irritación y sufusión en los tejidos, con fibrosis y deformación de la mama y los tejidos circundantes.
Debe de quedar claro sin embargo, que no hay ninguna evidencia de que puedan causar cáncer.
Por los motivos expuestos la ISAPS ha recomendado a las mujeres portadoras de este tipo de prótesis que realicen una consulta con un cirujano plástico para llevar a cabo la explantación y posible sustitución de dichas prótesis.

Desde el ICP Martín del Yerro le ofrecemos nuestra experiencia y nuestros servicios para realizar esta consulta y el tratamiento que se estime necesario.


Fdo.: José Luis Martín del Yerro Coca

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Promoción de cirugía estética en el hospital Quirón de Madrid

El equipo de cirugía plástica del ICP Martín del Yerro integra a su vez la Unidad de Cirugías: Plástica, Reparadora y Estética del Hospital Universitario Quirón de Madrid. El Hospital Universitario Quirón es el mejor hospital privado de la Comunidad de Madrid. y uno de los mejores de España

Comunicamos a nuestros pacientes que el Hospital Quirón de Madrid ha renovado la promoción consistente en: la primera consulta gratuita y un 10 % de descuento en intervenciones de cirugía plástica, hasta el próximo 30 de junio de 2012.
Para poder beneficiarte de esta promoción debes: descargar, imprimir y rellenar el cupón promocional y presentarlo al personal de secretaria. No te olvides de comunicarlo al pedir tu cita por teléfono en el número 91 452 19 38.

Los cirujanos plásticos que participan  en esta promoción son:

Dra. Eva Verónica Fernández Sánchez

Dr. Emilio José Moreno González

Dra. Susana Puga Morao

Dr. Ignacio Sanz Alonso
Dra Maria González Vecino.

Todos ellos son miembros de la SECPRE (Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética) y tienen una dilatada experiencia y prestigio como cirujanos plásticos.

Nota importante: La promoción solo es válida si se presenta completamente rellena en la primera consulta en el Hospital Quirón de Pozuelo de Alarcón (ver mapa). No es valida para consultas realizadas en el ICP Martín del Yerro situado en la Calle General Ampudia. El Dr. José Luís Martín del Yerro no participa en este promoción.

Descargar cupón

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Implantes PIP

Estamos recibiendo algunas llamadas de antiguas pacientes que nos preguntan si nosotros hemos utilizado en los aumentos de mama los implantes PIP; y la respuesta es NO.

El ICP Martín del Yerro nunca ha utilizado implantes de la marca PIP. Siempre hemos utilizado y utilizamos materiales de primera calidad. Consideramos que nuestras pacientes merecen los mejores cirujanos y por supuesto, los mejores implantes mamarios.

Los implantes utilizados son Mentor (Johnson & Johson) y McGham (Allergam), ambas marcas además de cumplir con la normativa de seguridad europea, también cumplen con la exigente normativa de la FDA. Estas marcas garantizan los implantes de por vida.

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¡Cual es la posición anatómica ideal del implante mamario?

La Revista de Cirugía Estética ha realizado una entrevista al Dr. Emilio Moreno sobre la localización anatómica de los implantes mamarios. El Dr. Moreno nos explica que la posición ideal es siempre la submuscular.

La Revista de Cirugía Estética:  

Subglandular, subfascial, subpectoral y submuscular ¿Qué diferencias hay?

Dr. Emilio Moreno:

En la posicion subglandular el implante se sitúa inmediatamente por debajo de la glándula mamaria, existiendo un contacto intimo entre el implante y el tejido glandular; en este caso por debajo del implante queda el músculo pectoral con su fascia incluida.

En el plano subfascial el implante se encuentra posicionado en un espacio virtual creado entre el músculo pectoral y su fascia, que es una especie de fina cubierta que lo cubre; En este caso por debajo del implante queda el músculo pectoral y por encima la fascia muscular y la glándula.

En la posición subpectoral o submuscular el implante se sitúa por debajo del músculo pectoral realizándose una desinsercion parcial de dicho músculo en la parte inferior para evitar que la contracción muscular desplace el músculo hacia arriba; algunos cirujanos distinguen entre subpectoral, entendido como debajo del músculo pectoral con desinserción parcial del mismo, y submuscular, entendido como debajo del pectoral sin desinserción del mismo. En mi opinión cualquier plano submuscular debe incluir una desinsercion parcial-inferior del pectoral, puesto que de otra manera la movilizacion del implante hacia arriba cuando se contrae el pectoral es muy probable y nada estética.

De izquierda a derecha:
Subglandular, submuscular y subfascial.

Revista:

¿Cuál es la ideal?

Dr. E.M:

Esta pregunta no se debe responder de forma categórica y precisa de una explicación detallada del porqué.  Lo que hacemos deriva de nuestra formación y de nuestra experiencia con miles de cirugías, y estamos convencidos que es lo mejor que podemos ofrecer a nuestras pacientes.

Es evidente que la naturalidad debe ser el principal objetivo cuando se realiza un aumento mamario. En pacientes delgadas y/o con muy poca mama la mayor parte de la mama futura se debe al implante, y por eso en estos casos el plano submuscular es el ideal, porque de esa manera hay “mas tejido” entre la prótesis y la superficie cutánea, de forma que los bordes del implante no se ven, es más difícil palparlos, y el resultado que se consigue es el más natural posible. En estas pacientes la implantacion subglandular o subfascial podría no aportar una cobertura suficiente de la prótesis, dando a la mama un aspecto artificial.

En pacientes que tienen mama y/o con tejdos gruesos y que desean un aumento la ventaja del plano submuscular frente al subglandular o subfascial en lo que a la naturalidad del resultado se refiere no es tan clara. Pero desde mi punto de vista la ventaja del plano submuscular deriva de su mayor efectividad en la reducción de la contractura glandular o “encapsulamiento” de la prótesis. La causa de la contractura capsular es multifactorial, pero el punto clave es la contaminación de la prótesis por bacterias saprofitas (que viven en nuestro cuerpo sin causar daño y que son necesarias); dicha contaminación suele producirse en el momento de la introduccion del implante por la fricción con la piel pero la procedencia de dichas bacterias puedes ser la glándula mamaria. Por tanto parece evidente que evitar o reducir el contacto directo entre el implante y la glándula es una maniobra útil  para prevenir la contractura capsular. Y en este sentido es obvio que el plano subglandular, en el que el contacto prótesis-glándula es total es una mala opción.

La Revista:

¿Pero qué sucede con el plano subfascial? ¿Aísla con igual efectividad el implante de la glandular que el plano subpectoral ?

Dr. E.M:
En nuestra opinión no es así, porque la fascia pectoral es un tejido muy fino y es muy complicado levantarla sin que exista  alguna zona donde la glándula contacte con el implante. Por tanto, en nuestra opinión, el plano subpectoral es el que mejor aislamiento entre la prótesis y la glándula.

La Revista:

¿La colocación subglandular y subfascial dificultan las mamografías? ¿Por qué?

D: E.M:
En teoría estos planos no deben crear distorsiones en la imagen radiológica de la mama, pero es obvio que para el radiólogo es mas fácil la interpretación si tenemos una frontera entre la glándula y la prótesis, en este caso el músculo pectoral.

La Revista:

 Dr Moreno, es cierto que la colocación sub-muscular  es una técnica agresiva que desgarra el músculo pectoral y que produce limitaciones en el movimiento? ¿Es más agresiva la colocación sub-pectoral que la subglandular o subfascial?

Dr. E.M:

La colocación submuscular de los implantes implica una desinserción parcial del músculo pero en nuestras manos el abordaje submuscular se hace siguiendo los planos anatómicos adecuados y la desinserción se hace de una forma completamente milimétrica y precisa, utilizando en todo el proceso el bisturí eléctrico y localizando y coagulando los vasos sanguíneos bajo visión directa, de forma que el sangrado es inexistente y el daño a los tejidos mínimo. En ningún caso se puede hablar de agresividad ni de desgarro, por lo menos en las cirugías que nosotros hacemos.

El gran dolor que produce la colocación submuscular es un mito cuando las cosas se hacen como deben hacerse. Nosotros tratamos muy bien a los tejidos de nuestras pacientes para que el cuerpo de las mismas las trate muy bien a ellas en el postoperatorio. Me reitero, nunca utilizaría esos términos (agresivo, desgarro, doloroso) para los abordajes submusculares que realizamos nosotros.

   

La Revista:

¿Una  mujer deportista puede tener los implantes bajo el músculo?

Dr. E.M: Por supuesto. Lo que sucede es que la desinserción del pectoral debe ser muy precisa para que el implante no se mueva al contraer el pectoral. En cuanto a la limitación funcional es inexistente, porque la desnutrición no implica ni a un 20% de la superficie del músculo

La Revista:

¿Es cierto que la colocación sub-pectoral es una técnica antigua que ha sido superada por la colocación subfascial? ¿La colocación bajo la fascia (lo que algunos llaman técnica subfascial)  es la última revolución en cirugía mamaria?

Dr. E.M:

Nada más lejos de la realidad. Las ventajas del plano submuscular siguen siendo las que son. Esto no se trata de moda ni de ofrecer cosas nuevas porque sí. En mi opinión el plano subfascial es una evolución del plano subglandular que no llega a aportar suficiente tejido para conseguir naturalidad en pacientes delgadas ni es un aislamiento tan eficaz entre prótesis y glándula como el plano submuscular en lo que se refiere a reducir la incidencia de contractura capsular. Lo que sí creo es que es una herramienta de marketing para aquellos que no se encuentran cómodos con el plano submuscular porque realizan abordajes muy cruentos o no dominan la desinserción precisa con bisturí eléctrico.

Cuidado con las novedades; algo no es bueno solo por ser nuevo. En palabras de Tom Biggs, uno de los padres de la cirugia plastica, “No todo lo nuevo es bueno, pero todo lo bueno alguna vez fue nuevo”; y en nuestra opinión, el plano submuscular es el ideal  por todas las razones que ya hemos dado.

La Revista:

¿En pacientes con fibromialgia se pueden colocar los implantes subpectorales?

Dr. E.M:

En estas pacientes la posición del implante no influye en la evolución de su cuadro, y el que diga que uno u otro afecta a la evolución del mismo, simplemente se lo inventa.

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¿Cuándo se ven los resultados de la liposucción?

La liposucción o lipoescultura es la intervención que reduce los cúmulos de grasa localizada, por ejemplo las popularmente conocidas como cartucheras (grasa localizada en las caderas).

La liposucción es una de las intervenciones de cirugía estética que mayor índice de satisfacción produce en los pacientes; pero también es posiblemente la que más frustraciones provoca en el postoperatorio inmediato.
A pesar de que la extracción de la grasa logra desde un primer momento una mejora en la silueta, es frecuente que el edema (la hinchazón) y sobre todo, la equimosis (los moretones) nos muestren al principio un aspecto que dista mucho del resultado final con una volumen incrementado y con un aspecto de la piel poco estético.

El trauma quirúrgico provoca una reacción inflamatoria en el tejido y el organismo a causa de este trauma tiene disminuida su capacidad de hacer frente a la hinchazón producida. Como consecuencia de ello es frecuente que las semanas que siguen a la cirugía, la zona intervenida se encuentre edematizada. Este edema que está retrasando la recuperación será reabsorbido principalmente por el sistema linfático.

Hacemos frente a la hinchazón gracias al masaje o drenaje linfático manual (DLM). El drenaje linfático es una técnica de masaje que logra acelerar y redirigir la circulación linfática consiguiendo acelerar los tiempos de recuperación. El DLM forma parte de nuestro protocolo QRP de recuperacion posquirúrgica. Comenzamos las sesiones de DLM el día siguiente a la cirugía, en la habitación del hospital. Esta primera sesión se realiza con extremo cuidado y sin quitar la faja al paciente. Es indolora y proporciona un gran bienestar porque los pacientes sienten como disminuye el edema. En los días y semanas siguientes continuaremos con las sesiones de masaje recuperatorio. También utilizaremos ultrasonidos y otras medidas de fisioterapia.

Los moretones tardan 3-4 semanas en reabsorberse  porque este el tiempo en el que el pigmento que los produce es reabsorbido por el organismo. El edema en la zona intervenida puede tardas varias semanas en reabsorberse en su totalidad. A efectos prácticos los cirujanos plásticos no valoran el resultado final hasta que han pasado un mínimo de 5-6 meses, aunque los pacientes comienzan a apreciar el resultado a partir de la segunda o tercera semana (a veces desde el primer día).

Para acelerar el tiempo de recuperación es necesario:

- Utilizar la faja de contención siguiendo nuestras instrucciones.
- Mantener las piernas ligeramente elevadas y apoyadas siempre que se esté tumbado o sentado.
- Andar y mover los miembros afectados. Para andar se debe utilizar calzado de suela plana, hay que evitar los zapatos de tacón.
- Beber abundante líquido.

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El Dr. Martín del Yerro nombrado miembro honorario de la APRSSA

 El Dr. José Luis Martín del Yerro ha sido nombrado Miembro Honorario (Honorary Member) de la Association of Plastic and Reconstructive Surgeons of Southern Africa (APRSSA).

El nombramiento de Miembro Honorario  no es solicitado por el cirujano plástico. Es un nombramiento que realiza la sociedad por su interés y el de sus miembros. Ser Miembro de Honor supone mayor relevancia y honor para la sociedad que lo concede.

El Dr. José Luis Martín del Yerro participó como ponente en el último congreso sudafricano de cirugía plástica que se celebró del 14 al 17 de octubre del presente año. El Dr. Martín del Yerro realizó varias ponencias sobre cirugía mamaria; incluyendo "la remodelación de la mama tuberosa" y el "Y number", una formula matemática que aconseja al cirujano plástico el implante ideal para lograr una mama proporcionada con el resto del cuerpo. Lee aquí el programa completo (en inglés).

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Regalo del libro de fotografias: En Quirófano.

El ICP Martín del Yerro regala a todos sus lectores la primera edición del libro de fotografías: "En quirófano".

El libro está en formato pdf, tiene un tamaño de 5 megas y puede leerse en cualquier pc, mac, tablet, Ipad o dispositivo que lea archivos pdf en color.

En Quirófano es un conjunto de fotografías que muestran de forma atractiva como es la actividad en un quirófano de cirugía plástica. Todas las fotografías han sido realizadas en el hospital Quirón de Madrid por Isaac Chavero .

Proximamente publicaremos una edición aumentada.

Para descargar el libro  haz click en :  "Descargar en Quirófano"

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MADRID COURSE IN AESTHETIC SURGERY: Un gran éxito

Del 21 al 23 de septiembre se ha celebrado en el hospital Quirón de  Madrid, el MADRID COURSE IN AESTHETIC SURGERY; un curso sobre cirugía plástica con la asistencia de más de 200 cirujanos plásticos procedentes de diversos países.

Los dos primeros días se hizo una exposición teórica de diferentes aspectos de la cirugía mamaria y de la cirugía facial. También se incluyó la gluteoplastia. Se prestó especial atención a la remodelación de la mama tuberosa y a la técnica de lifting del vector natural.

El curso ha sido organizado por el Dr. José Luis Martín del Yerro y ha contado con la participación del resto de cirujanos plásticos del ICP, los doctores: Ignacio Sanz, Emilio Moreno, Susana Puga, Verónica Fernández y María Gonzalez. Como moderador del curso hemos contado con la presencia del cirujano norteamericano Thomas Biggs y el Dr Raul Gonzalez de Brasil ha mostrado su experiencia en la gluteoplastia.

El tercer día, el más interesante de todos, se realizó cirugía plástica en directo. Mientras se operaba en los quirófano de Quirón, los asistentes podían seguir la cirugía en tiempo real en el salón de actos.  Se efectuaron las siguientes intervenciones en directo:

- Una mamoplastia de aumento a cargo del Dr. Emilio Moreno.
- Una cirugía de remodelación mamaria en mama tuberosa a cargo del Dr. Martín del Yerro.
- Una mamoplastia de aumento efectuada por el Dr. Ignacio Sanz.
- Una gluteoplastia realizada por el Dr. Raul González.
- Un lifting facial (Lifting del Vector Natural)  realizado por el Dr. José Luis Martín del Yerro.

Las cirugías fueron instrumentadas por las enfermeras: Judith Matamoros, Nadin Faour y Lola González. El curso contó con la imprescindible presencia de las secretarias Pilar Rodriguez y Nazaret Sambade.

Como el resto de nuestras pacientes, todas las personas operadas, comienzan al día siguiente de la cirugía, nuestro protocolo de recuperación postquirúrgica QRP.

En nuestra página de facebook podéis ver algunas fotografías del curso. Haz click en Madrid Course in Aesthetic Surgery. Fotografías realizadas por Isaac Chavero.

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